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成都市(锦江区,青羊区,金牛区,武侯区,成华区,龙泉驿区,青白江区,新都区,温江区,双流区,郫都区)

 

 

 

 

 

 

 


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公募基金审计市场格局巨变:普华永道市占率从45%降至1%,容诚、立信、上会、天健等市占率大幅提升

*仅供医学专业人士阅读参考

处方案例审核,你知道这个处方错哪了吗?

撰文 | 宋平

急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞或(和)细菌侵染而引起的胆囊急性化脓性炎症,是临床常见急腹症之一。

相关数据研究显示,约80%以上的急性胆囊炎患者伴有胆囊结石,从而直接堵塞胆囊颈、胆囊管,演变为胆囊炎,严重者引起胆总管梗阻、病理性黄疸、急性梗阻性化脓性胆管炎,导致严重感染性休克,甚至引起患者死亡。急性胆囊炎多发于中老年人,且女性发病率比男性高。

胆囊炎的病原菌主要来源于肠道细菌,感染途径为通过胆道逆行进入胆囊、血液途径和淋巴途径。致病菌的种类与肠道细菌基本一致,以革兰阴性菌为主。在我国引起胆道系统感染的致病菌中,胆道感染的细菌菌群分布以革兰阴性杆菌为主(67.5%),排名前五的有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌。革兰阳性杆菌约占32.5%,以肠球菌属为主。

据《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2021版)》推荐意见,对于急性胆囊炎抗菌药物的选择应根据疾病严重程度,考虑抗菌谱、药代动力学和药效学、抗菌药物使用史、肝肾功能、过敏史和其他不良事件等情况。经验性临床用药时尽量使用广谱抗革兰阴性菌药物,同时联合抗厌氧菌药物,此外,由于喹诺酮类药物临床耐药率较高,应注意避免选用。

表1 急性胆囊炎的抗菌药物选择

处方审核一:

性别:男

年龄:83岁

临床诊断:急性胆囊炎、脑梗死

处方:

注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 2g bid ivgtt

0.9%氯化钠注射液 100ml bid ivgtt

尼莫地平注射液 20mg q12h 泵入

解析:

1.患者为高龄老人,使用头孢哌酮钠舒巴坦钠时需注意监测患者凝血功能,建议补充维生素K1。

2.尼莫地平注射液中含有酒精成分,与头孢哌酮钠舒巴坦钠合用时,会产生双硫仑样反应反应,轻者出现软弱、眩晕、嗜睡、幻觉、全身潮红、头痛、恶心、呕吐、血压下降等反应,重者可有呼吸抑制、虚脱、惊厥、心功能失常等剧烈反应,甚至出现过敏性休克危及生命,因此不建议联合使用。

处方审核二:

性别:男

年龄:35岁

临床诊断:急性胆囊炎,胆囊切除术

处方:

注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 3g st ivgtt 术前用

0.9%氯化钠注射液 100ml st ivgtt 术前用

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本文来源:医学界消化肝病频道

责任编辑:小叶

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